Las imágenes diagnósticas para el enfoque de problemas clínicos con base en la evidencia / Evidence-based diagnostic imaging approach to clinical problems

En 1960 Lawrence Weed, microbiólogo norteamericano, publicó un artículo acerca del diagnóstico médico orientado por problemas como una metodología, en la cual, partiendo del problema referido por el paciente y no por la enfermedad, se logra llegar al diagnóstico.1 Un problema médico es todo aquel suceso en el que se presenta ruptura del equilibrio biopsicosocial del ser humano, que se manifiesta por signos, síntomas o hallazgos paraclínicos (imaginológicos o bioquímicos). En este mismo contexto existen los problemas activos que son el motivo de consulta, que requieren atención inmediata, y los pasivos, que son los que médicamente se conocen como antecedentes. 2

In 1960 Lawrence Weed, an American microbiologist, published an article about problem-oriented medical diagnosis as a methodology, in which, starting from the problem reported by the patient and not by the disease, it was possible to reach the diagnosis (1). A medical problem is that event in which there is a breakdown of the biopsychosocial balance of the human being, which is manifested by signs, symptoms or paraclinical findings (imaginological or biochemical). In this same context, there are the active problems that are the reason for consultation, which have immediate attention, and the passive ones, which are medically known as antecedents

Uso de imágenes diagnósticas en trauma raquimedular / Imaging approach in spine trauma patients

El trauma de la columna vertebral trae implicaciones serias tanto para la morbimortalidad del paciente como para el sistema de salud, por lo cual es necesario conocer el enfoque diagnóstico por imágenes, ya que este es fundamental para el manejo de los pacientes. Para ello se debe recordar la anatomía, la biomecánica de la columna y entender muy bien los mecanismos del trauma, ya que de esto dependen las indicaciones de los exámenes radiológicos pertinentes. [Ortiz CJ. Uso de imágenes diagnósticas en trauma raquimedular UNAB 2011; 14:22-31].

The trauma of the spine brings serious implications for the morbimortality of patients and the health system, making it necessary to know the imaging approach, as this is critical to the patient management. For these reason you must remember the anatomy, biomechanics of the spine and understand the mechanisms and causes of the trauma, as this depends on the indications of the relevant radiologic exams. [Ortiz CJ. Imaging approach in spine trauma patients. UNAB 2011; 14:22-31].

Estudio con imágenes de la cefalea / Imaginological study of cephalea

El objetivo de este artículo es brindar al clínico pautas para el uso racional y adecuado de los avances tecnológicos en imaginología, para de esta manera lograr un criterio multidisciplinario en el momento de tomar una decisión buscando el beneficio del paciente sin someterlo a exámenes de poca utilidad. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura médica acerca de la cefalea abarcando su fisiopatología, clasificación y, específicamente, el uso de imágenes diagnósticas. Para ello se hizo búsqueda en diferentes bases de datos según las palabras claves indicadas. El abordaje clínico y la diferenciación entre el tipo de cefalea es primordial para decidir el beneficio y la necesidad del uso de imágenes diagnósticas. Las neuroimágenes no son comúnmente solicitadas en pacientes con cefalea primaria, se comienza la sospecha clínica ante la presencia de señales de alarma. Las cefaleas secundarias requieren un estudio más extenso en los cuales se incluye la toma de imágenes radiológicas. Teniendo en cuenta los beneficios de la TC y la RM que se exponen en esta revisión, la TC es preferida en situaciones de urgencia, y para aquellas que no lo son, la RM es más adecuada. [Ortiz, C. Estudio con imágenes de la cefalea. MedUNAB 2012; 15:38-45].

Headache is a frecuently symptom in emergency departments and outpatient. For this reason it is important to know how to diagnose it to make the a good patient management. Diagnostic imaging depends basically on the clinical classification of headache, primary when it comes to a migraine or tension-type headache, in which case it is not necessary to use neuroimaging; Secondary, when there are signs and symptoms warning "red flags", you should do a good neurological examination and neuroimaging request. The CT is the imaging modality of choice for its practicality and low costs in the emergency department or initial study of secondary headache, primarily for the diagnosis of bleeding. MRI is more sensitive than CT in detecting tumors, vascular diseases, ischemic heart disease, among others. [Ortiz, CJ. Imaginological study of cephalea. MedUNAB 2012; 15:38-45].

Papel de las imágenes en el enfoque diagnóstico del paciente con ictericia / Role of images in the diagnostic approach to the patient with jaundice

La ictericia es un signo que describe la coloración amarillenta de piel, escleras y mucosas por acumulación de bilirrubina. Es causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias y de consulta externa; de hecho, es muy frecuente en el periodo neonatal. La ictericia no es una entidad aislada sino es el reflejo de una enfermedad específica. Por tal motivo, luego de una adecuada evaluación clínica y teniendo los paraclínicos pertinentes, se inicia el estudio del cuadro por imágenes con una ecografía; según los hallazgos se continua el estudio tomografía abdominal con medio de contraste para evaluar el tracto biliar, resonancia magnética u otros métodos no invasivos según el estado del paciente y su disponibilidad. Dependiendo de los resultados es necesario continuar con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como método diagnóstico, terapéutico o ambos. [Ortiz CJ. Papel de las imágenes en el enfoque diagnóstico del paciente con ictericia. MedUNAB 2012; 15:102-112].

Jaundice is a sign that describes yellowing of skin, sclera and mucous produced by increased levels of bilirubin. It is common cause of consultation in emergency department and outpatient clinics. It is very common in the neonatal period. Jaundice is not an isolated entity but is talking us of a specific disease. Therefore, after appropriate clinical assessment and taking relevant paraclinical, may be start imagine studies with US scan of liver; according this study findings we need additional studies as contrast abdominal CT to evaluate biliary tract, MRI or other noninvasive methods according to patient condition and availability. Depending on the results is necessary to continue with ERCP as the diagnostic, therapeutic or both. [Ortiz CJ. Role of images in the diagnostic approach to the patient with jaundice. MedUNAB 2012; 15:102-112].